Notice to Employees – Form 1095-C Availability
English
NOTICE TO EMPLOYEES ABOUT FORM 1095-C AVAILABILITY
This notice is to inform all employees that Form 1095-C, Employer-Provided Health Insurance Offer and Coverage, is available upon request. Employers are no longer required to automatically provide Form 1095-C; however, employees may obtain a copy at any time by submitting a request.
To request a copy of your Form 1095-C, please contact the Human Resources Department using any of the following methods:
– Email: marcus.rios@ebmconstruction.net
– Mailing Address: EBM Corporation, Attn: Human Resources, 1014 Sherwood Road, Norfolk, NE 68701
– Phone: (402)371-2945
Please include the following information in your request:
– Full name
– Current mailing address
– Last four digits of your Social Security number
– Tax year(s) for which you are requesting the form
Your requested Form 1095-C will be furnished within 30 days of the request or by the IRS deadline, whichever is later. This notice will remain available on our website as required.
Español
AVISO A LOS EMPLEADOS SOBRE LA DISPONIBILIDAD DEL FORMULARIO 1095-C
Este aviso es para informar a todos los empleados que el Formulario 1095-C, Oferta y Cobertura de Seguro Médico Proporcionado por el Empleador, está disponible a solicitud. De acuerdo con la ley federal, ya no es obligatorio que los empleadores envíen automáticamente el Formulario 1095-C; sin embargo, usted puede solicitar una copia cuando la necesite.
Para solicitar una copia de su Formulario 1095-C, comuníquese con el Departamento de Recursos Humanos utilizando cualquiera de los siguientes métodos:
– Correo electrónico: marcus.rios@ebmconstruction.net
– Dirección postal: EBM Corporations, Atención: Recursos Humanos, 1014 Sherwood Road, Norfolk, NE 68701
– Teléfono: (402)371-2945
Por favor incluya la siguiente información con su solicitud:
– Su nombre completo
– Su dirección postal actual
– Los últimos cuatro dígitos de su número de Seguro Social
– El año o los años fiscales para los que desea solicitar el formulario
Una vez recibida su solicitud, proporcionaremos su Formulario 1095-C dentro de los 30 días posteriores o antes de la fecha límite del IRS, lo que sea posterior. Este aviso permanecerá disponible en nuestro sitio web según lo requerido.